Les quatre chapitres de ces acquisitions thérapeutiques 2001 en psychiatrie sont consacrés respectivement :

• Aux psychothérapies cognitives : de nouvelles études sont venues démontrer leur intérêt en complément de la pharmacothérapie dans la dépression chronique mais aussi, quand elle est utilisée comme une thérapie de continuité après la phase de rémission, dans la prévention des rechutes en particulier en cas de rémission imparfaite.
• A la réboxétine, un antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline qui a un profil de tolérance intéressant et peut-être un intérêt plus spécifique dans la dépression où prédomine l’inhibition et la passivité.
• A la lamotrigine, un anti-épileptique, qui comme d’autres anti-épileptiques s’est révélée avoir des propriétés stabilisatrices de l’humeur, particulièrement intéressantes dans les phases dépressives des troubles bipolaires, mais dont l’utilisation doit rester prudente à cause du risque de complications dermatologiques.
• A la stimulation magnétique transcrânienne, qui a une action thérapeutique dans certains troubles psychiatriques comme la dépression : cette technique issue de la neurophysiologie repose sur des variations rapides d’un champ magnétique qui induit des courants électriques légers au niveau de certaines zones du cortex.

La luminothérapie est le traitement de choix du trouble affectif saisonnier (seasonal affective disorder ou SAD) qui concerne 2-3% de la population générale avec une prépondérance pour le sexe féminin. Bien que le mode d’action de la luminothérapie ne soit que partiellement connu, le taux de réponses est supérieur à 60%, avec des effets secondaires généralement minimes et transitoires.

A part le SAD, d’autres indications potentielles de la luminothérapie ont été décrites telles que le SAD subsyndromal, la boulimie saisonnière et le syndrome dysphorique prémenstruel.

Les modalités et les aspects pratiques du traitement avec la luminothérapie dans le trouble affectif saisonnier sont décrits et commentés dans cet article.

L’innovation principale de l’année 2004 est l’arrivée d’un nouvel antipsychotique de seconde génération avec un mécanisme d’action nouveau (agoniste dopaminergique partiel), des premiers résultats cliniques encourageants et un profil de tolérance intéressant. Par ailleurs, sont présentées trois nou-velles formes galéniques :une forme orale à libération prolongée du méthylphénidate qui rendra service dans le traitement du trouble de l’hyperactivité avec déficit de l’attention ; une forme intramusculaire dépôt d’un antipsychotique de seconde génération (rispéridone) qui présente un intérêt pour améliorer l’observance ; et une forme intramusculaire d’un antipsychotique de seconde génération (olanzapine) intéressante dans les situations d’urgence. Enfin, nous faisons brièvement le point sur l’intérêt de la lamotrigine dans la dépression bipolaire.

Introduite cette année sur le marché suisse, la duloxétine (Cymbalta^®) est un nouvel antidépresseur inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine. Les recherché cliniques ont démontré son efficacité thérapeutique dans la dépression ainsi que lors de douleurs neuropathiques (60-120 mg par jour) avec une bonne tolérance. L’article présente également des mises au point sur les résultats de deux grandes études américaines développées par le National institute of mental health dans les domaines du traitement de la depression (étude STAR-D) et des traitements antipsychotiques dans la schizophrénie (étude CATIE). Il fait aussi le point sur l’utilisation des antipsychotiques de seconde génération dans le traitement de la dépression bipolaire et sur le concept de troubles bipolaires chez l’enfant.

De nouvelles données confirment que les antidépresseurs ont un effet protecteur global même s’ils peuvent très modérément et transitoirement augmenter le risque de tentatives de suicide, particulièrement chez les jeunes. D’autres sujets sont abordés : 1) l’étude STAR*D, une étude ambulatoire sur le traitement de la dépression suivant un algorithme complexe : presque toutes les comparaisons traitement à traitement montrent une absence de différence significative et les taux de rémission pour les patients non répondeurs après deux traitements étaient bas ; 2) la réintroduction du sertindole, un antipsychotique atypique : le monitoring cardiaque nécessaire ne doit pas empêcher son utilisation en seconde intention ; 3) l’efficacité potentielle de la simulation d’aube et de l’ionisation négative de l’air dans la dépression saisonnière.

De nouvelles données confirment que les antidépresseurs ont un effet protecteur global même s’ils peuvent très modérément et transitoirement augmenter le risque de tentatives de suicide, particulièrement chez les jeunes. D’autres sujets sont abordés : 1) l’étude STAR*D, une étude ambulatoire sur le traitement de la dépression suivant un algorithme complexe : presque toutes les comparaisons traitement à traitement montrent une absence de différence significative et les taux de rémission pour les patients non répondeurs après deux traitements étaient bas ; 2) la réintroduction du sertindole, un antipsychotique atypique : le monitoring cardiaque nécessaire ne doit pas empêcher son utilisation en seconde intention ; 3) l’efficacité potentielle de la simulation d’aube et de l’ionisation négative de l’air dans la dépression saisonnière.